Варфарин

Варфарин Никомед, Варфарекс, Мареван

таблетки

Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. Профилактика тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий, поражении клапанов сердца, протезированных клапанах сердца. Профилактика тромбоэмболий после инфаркта миокарда (по показаниям).

Гиперчувствительность. Активное кровотечение, высокий риск кровотечения (недавняя операция на ЦНС и глазах, желудочно-кишечное кровотечение, аневризмы, перикардит). Тяжёлая печёночная и почечная недостаточность, тяжёлая неконтролируемая гипертензия. Беременность (I триместр и последние недели). Невозможность контроля МНО, низкая приверженность лечению. Деменция, алкоголизм (относительные).

Дозу подбирают строго индивидуально под контролем МНО (целевой диапазон устанавливает врач в зависимости от показания, чаще 2,0–3,0). Принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Питание с относительно постоянным содержанием витамина K. Регулярный контроль МНО обязателен.

Кровотечения любой локализации (наиболее частое и опасное осложнение) — от лёгких (носовые, дёсенные, гематурия, обильные менструации) до жизнеугрожающих (внутричерепные, желудочно-кишечные). Редко — некроз кожи и мягких тканей (в первые дни лечения), синдром «пурпурных пальцев ног», повышение печёночных ферментов, аллергические реакции.

Очень большое число взаимодействий. Усиливают эффект (риск кровотечения): амиодарон, многие антибиотики (метронидазол, ко-тримоксазол, фторхинолоны, макролиды), азольные противогрибковые, НПВП и антиагреганты, СИОЗС, статины, тиреоидные гормоны, алкоголь при остром употреблении. Ослабляют эффект: карбамазепин, рифампицин, барбитураты, зверобой, богатая витамином K пища. Любое изменение сопутствующей терапии требует внеочередного контроля МНО.

Кровотечения, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, гематурия, обильные менструации, кровоизлияния. Лечение зависит от уровня МНО и наличия кровотечения: отмена препарата, витамин K (фитоменадион), при тяжёлом кровотечении — концентрат протромбинового комплекса или свежезамороженная плазма. Требуется медицинская помощь.

Противопоказан в I триместре и в последние недели беременности (тератогенность, риск кровотечений у плода); при необходимости антикоагуляции беременных переводят на гепарины. В период грудного вскармливания применение возможно (проникает в молоко в клинически незначимых количествах) по решению врача.

В защищённом от света месте при температуре до 25 °C.